Bloqueo Ciático Poplíteo I: Anatomía.


BLOQUEO CIATICO POPLITEO I: ANATOMIA.

GENERALIDADES.

El bloqueo del nervio ciático a nivel de la fosa poplítea permite la realización de intervenciones por debajo de la rodilla en los niños. Con este bloqueo se logra anestesia a nivel de la extremidad inferior por debajo de la rodilla, excepto en la cara interna de la pierna, la cual es inervada por el nervio safeno. Intervenciones que requieran anestesia completa por debajo de la rodilla requieren además bloqueo de este nervio.

ANATOMIA

El nervio ciático a nivel del muslo se divide a una distancia variable del pliegue poplíteo en sus dos ramas terminales: nervio tibial y nervio peronéo común. Esta distancia se puede calcular en promedio tomando una referencia a partir del pliegue de flexión poplíteo y corresponde a 1 cm por cada 10 kg de peso del paciente en dirección cefálica. El nervio tibial sigue su trayecto vertical hacia la pierna, mientras el nervio peronéo desciende lateralmente hacia la cabeza del peroné.

A nivel poplíteo el nervio ciático y sus ramas se sitúan entre el musculo bíceps femoral el cual se sitúa lateral y los músculos semimembranoso y semitendinoso a nivel medial.

La vena y la arteria poplítea se localizan en un plano más profundo al nervio, situándose la vena superficial a la arteria. Todo el paquete vasculonervioso se encuentra rodeado de tejido adiposo.

El nervio peronéo común rodea el cuello del peroné y desciende por la cara anterior de la pierna dividiéndose en sus dos ramas terminales: el nervio peronéo superficial o musculocutáneo y el nervio peronéo profundo o tibial anterior. Estos son los responsables de la inervación sensitiva y motora de prácticamente toda la cara dorsal del pie (flexión dorsal).

El nervio tibial posterior es más voluminoso y desciende por la parte posterior de la pierna, dando origen al nervio safeno externo o sural y termina pasando por detrás del maléolo interno como nervio plantar interno y nervio plantar externo. Brinda la inervación sensitiva y motora a la cara posterior de la pierna y a la planta del pie (flexión plantar).

TECNICA DEL BLOQUEO

Con el paciente en decúbito supino se flexiona la cadera y la rodilla en un ángulo de 90º. Bajo visión ecográfica, colocando en sentido transversal al eje de la pierna un transductor lineal de alta frecuencia comenzamos el escaneo por el vértice del triángulo del hueco poplíteo, obteniendo una imagen transversal de las estructuras nerviosas, vasculares y musculares.Imagen13

Se visualiza el nervio ciático como una estructura hiperecoica oval-redondeada en panal de abejas. El nervio ciático se encuentra ubicado superficial y externo a la vena poplítea, esta última se visualiza como una imagen aneicoica fácilmente colapsable ejerciendo presión con el transductor. Más profunda y medialmente se visualiza la arteria poplítea como una imagen aneicoica, pulsátil y redondeada.

 Imagen1

Lateral y medialmente al nervio se reconocen las masas musculares hipoecoicas del semimembranoso y semitendinoso internamente y del bíceps femoral lateralmente. Si se desliza el transductor de cefálico a caudal y ligeramente a medial se puede observar cómo se separan los dos componentes del nervio ciático: nervio tibial y nervio peroneo común. La maniobra de flexión plantar y dorsal también permite observar la separación de ambos componentes nerviosos (maniobra del balancín).

 Imagen11Imagen12Al trasladar el transductor proximalmente desde el pliegue del hueco poplíteo se observa como el nervio peronéo se une al tibial conformando el nervio ciático (imagen de nuez). Se realiza el bloqueo en el sitio donde se obtiene la mejor imagen  de la bifurcación del nervio ciático. La inserción de la aguja se realiza por la cara lateral del muslo.

BIBLIOGRAFIA

A. Martínez Navas, R. Ortiz de la Tabla, BLOQUEO CIATICO POPLITEO. ABORDAJE POSTERIOR Y LATERAL. Fundamentos de anestesia regional; Pag. 129-136

C. del Olmo Rodríguez, P. de Diego Isasa, A. Ortega Romero. BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO A NIVEL POPLITEO. Manual de ecografía básica para anestesia regional; Pag. 135-140.

M. Taboada, B. Bascuas, J. Oliveira, S. Del Río. TÉCNICAS PARA BLOQUEAR EL NERVIO CIÁTICO A NIVEL DEL HUECO POPLÍTEO POR VÍA LATERAL. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2006; 53: 226-236

Vloka JD; Hadzic A; Lesser J B; et al. THE DIVISION OF THE SCIATIC NERVE IN THE POPLITEAL FOSSA: ANATOMICAL IMPLICATIONS FOR POPLITEAL NERVE BLOCKADE. Anesth.Analg. 2001, 92:215-217.

Bloqueo del nervio ciático: Vía de acceso lateral en la fosa poplítea en niños https://anestesiapediatricahomi.com/2013/07/17/617/

Por:
Andrea Gómez | Universidad El Bosque

Anuncios

Bloqueo Caudal en Pediatría


VIDEO: Bloqueo Caudal en Pediatría

El bloqueo caudal es una de las técnicas de anestesia regional más utilizadas en la población pediátrica. Es un procedimiento técnicamente sencillo, con riesgos mínimos y con una probabilidad de éxito alta. En este video se describe la técnica, las indicaciones y las dosificaciones para los procedimientos más comúnmente realizados.

 

Bloqueo de Escalpe


INTRODUCCION

Es una técnica regional que involucra el bloqueo de los nervios que inervan el cuero cabelludo con el  fin de proporcionar mayor analgesia postoperatoria, disminuir los requerimientos de anestesia general y atenuar la respuesta hemodinámica en pacientes llevados a craneotomía, derivaciones ventrículo-peritoneales o procedimientos dermatológicos en el cuero cabelludo. Además se puede utilizar como coadyuvante en el tratamiento de cefalea migrañosa, cefalea tensional, neuralgia occipital y neuralgia del trigémino. Sigue leyendo

Bloqueo del nervio ciático: Vía de acceso lateral en la fosa poplítea en niños


INTRODUCCION

Técnica de bloqueo periférico del nervio ciático a nivel de la fosa poplítea mediante punción lateral en el espacio formado entre el músculo vasto lateral y el tendón lateral del bíceps crural. Sigue leyendo

Bloqueo del compartimento de la Fascia Iliaca en Niños


INTRODUCCION

Esta técnica de bloqueo nervioso consiste en la administración de anestésico local a nivel del compartimento formado por debajo de la fascia iliaca a nivel del ligamento ilioinguinal en los miembros inferiores. Con esta técnica se consigue bloqueo de los nervios femoral, femorocutáneo y obturador. Sigue leyendo